Cirurgia dermatológica em paciente sob inibidores de JAK: ci

Resumo-âncora. Inibidores de JAK — baricitinibe, upadacitinibe, abrocitinibe, tofacitinibe e ruxolitinibe tópico — modulam a via JAK-STAT em condições como dermatite atópica grave, alopecia areata, vitiligo e artrite psoriásica. Em cirurgia dermatológica, essa classe pede leitura individualizada: meias-vidas curtas de algumas moléculas permitem pausa breve quando indicada; o risco de herpes zoster, infecção bacteriana e tromboembolismo venoso pede vigilância clínica; a coordenação entre dermatologistas e demais especialidades define o desfecho. Este artigo organiza critérios de decisão, sinais de alerta, erros frequentes e os limites do que a evidência atual sustenta com segurança.

Nota de responsabilidade. Este conteúdo é informativo e editorial. Não substitui consulta dermatológica, avaliação cirúrgica, indicação medicamentosa nem decisão clínica individualizada. Cirurgia dermatológica em paciente sob terapia imunomoduladora envolve risco real, decisões médicas coordenadas e variáveis que apenas avaliação presencial pode integrar. Em caso de sinais de alerta — febre, eritema progressivo, drenagem purulenta, dor desproporcional, deiscência, lesão vesicular sugestiva de zoster, sintomas tromboembólicos — procure atendimento médico imediato.

Resposta direta: segurança em cirurgia dermatológica sob inibidores de JAK

Cirurgia dermatológica em paciente sob inibidores de JAK não é, em si, contraindicada. É decisão clínica que depende de três variáveis simultâneas: a gravidade e o controle da doença que motivou o JAK-i, o porte e a urgência do procedimento previsto e o perfil de risco infeccioso, tromboembólico e cicatricial do paciente naquele momento. A resposta correta para a maior parte dos casos não é cirurgia livre nem adiamento indefinido, e sim plano coordenado entre o dermatologista que prescreve a terapia sistêmica e o cirurgião dermatológico responsável pelo ato.

A pergunta operacional muda de forma. Em vez de "posso operar?", a leitura clínica pergunta: qual é o procedimento, qual a janela mínima de pausa farmacologicamente razoável, qual o risco de reativação viral, qual a cobertura vacinal, qual o status da doença de base sem a medicação e qual o plano para retomada após a cicatrização. A decisão é construída em camadas, não numa única regra geral.

O critério dermatológico que muda a conduta combina três leituras práticas. Primeiro, o tipo de lesão a operar — uma exérese oncológica de carcinoma basocelular tem peso clínico diferente de uma exérese estética eletiva. Segundo, a estabilidade da doença sob JAK — uma dermatite atópica grave finalmente controlada por upadacitinibe não admite pausa prolongada sem plano de transição. Terceiro, a presença de fatores agregados — idade, comorbidades, eventos trombóticos prévios, infecção ativa, vacinação contra herpes zoster.

Este artigo trata o tema como decisão clínica individualizada. Não substitui consulta dermatológica e não oferece protocolo de pausa que se aplique a qualquer paciente. O que ele organiza é o vocabulário, os critérios e os sinais de alerta para que a leitora ou o leitor reconheça quando está diante de uma situação que pede coordenação médica, quando está diante de algo que pode ser observado e quando está diante de algo que exige avaliação urgente.

O que são inibidores de JAK e por que importam para a cirurgia

Inibidores de JAK são moléculas pequenas que bloqueiam a atividade enzimática das janus quinases — JAK1, JAK2, JAK3 e TYK2. Essas enzimas funcionam como ponto de partida do sinal intracelular de dezenas de citocinas: interleucinas 2, 4, 6, 9, 13, 15, 21, 22, 23, 27, interferons tipo I e II, fatores estimuladores de colônias e hormônios como eritropoetina e prolactina. Ao bloquear JAK, o medicamento interrompe parte da cascata JAK-STAT que regula resposta imune, hematopoese, cicatrização e proliferação de queratinócitos. Por isso a classe é potente — e por isso pede leitura clínica criteriosa.

Em dermatologia, a classe se consolidou para condições nas quais a sinalização Th2 (dermatite atópica), Th1/IFN-γ (alopecia areata, vitiligo) ou Th17 (psoríase, espondiloartrites) é o eixo patogênico principal. Os JAK-inibidores funcionam exatamente porque desligam, em parte, esses circuitos imunes. Esse mesmo desligamento, no contexto cirúrgico, explica por que pode haver maior risco de infecção, maior risco de reativação de vírus latentes — herpes simples, herpes zoster, vírus BK — e por que a fase inflamatória inicial da cicatrização pode estar quantitativa e qualitativamente alterada.

A segunda razão pela qual a classe importa para a cirurgia dermatológica é farmacocinética. As meias-vidas dessas moléculas são curtas. Tofacitinibe tem meia-vida de cerca de três horas. Baricitinibe, em torno de doze horas. Upadacitinibe, entre nove e quatorze horas, a depender de formulação e via. Abrocitinibe, próxima de cinco horas. Ruxolitinibe oral, cerca de três horas; ruxolitinibe tópico tem absorção sistêmica clinicamente relevante apenas em superfícies grandes ou pele inflamada.

Meia-vida curta tem dupla implicação. Por um lado, o efeito imunomodulador desaparece mais rapidamente do que com biológicos clássicos, e janelas curtas de pausa podem ser, em casos selecionados, suficientes para procedimentos eletivos. Por outro lado, a doença de base também volta com rapidez quando o medicamento é suspenso — uma dermatite atópica grave pode recidivar em dias a semanas, e uma alopecia areata estabilizada pode voltar a progredir. Pausar JAK não é gesto neutro, e a decisão sobre quanto tempo pausar precisa pesar o risco da pausa e o risco da continuidade.

A terceira razão é regulatória. Em 2021, a Food and Drug Administration norte-americana aplicou um boxed warning a tofacitinibe, baricitinibe e upadacitinibe, baseado no estudo de pós-comercialização ORAL Surveillance, que comparou tofacitinibe a inibidores de TNF em artrite reumatoide e identificou sinal de aumento de eventos cardiovasculares maiores, malignidades, infecções graves, tromboembolismo venoso e mortalidade em populações de risco. A Agência Europeia de Medicamentos, por meio do PRAC, emitiu recomendações restritivas semelhantes em 2022 e 2023.

Esses alertas regulatórios não dizem que a classe não deve ser usada. Dizem que a decisão precisa pesar fatores de risco — idade acima de 65 anos, tabagismo ativo ou prolongado, antecedente cardiovascular, história de malignidade, história de evento tromboembólico — e que a indicação deve ser individualizada. No contexto cirúrgico, esses mesmos fatores ganham peso adicional, porque cirurgia, imobilização e dor pós-operatória somam ao risco basal do medicamento.

Quais moléculas estão envolvidas na prática dermatológica brasileira

Na prática dermatológica brasileira, encontram-se com mais frequência baricitinibe, upadacitinibe, abrocitinibe e ruxolitinibe tópico. Tofacitinibe é mais comum em uso reumatológico, embora apareça em alguns protocolos dermatológicos off-label. Deucravacitinibe, um inibidor seletivo de TYK2, foi aprovado para psoríase em placas e tem perfil de segurança ligeiramente distinto do dos inibidores clássicos de JAK1/JAK2/JAK3 — costuma ser discutido à parte na literatura.

Baricitinibe foi aprovado pela FDA para alopecia areata grave em 2022, com base nos estudos BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2 publicados no New England Journal of Medicine. É o primeiro JAK-i com indicação dermatológica específica para essa condição. No Brasil, o registro acompanha a indicação internacional. A dose padrão para alopecia areata gira em torno de duas a quatro miligramas ao dia.

Upadacitinibe é seletivo para JAK1 e tem indicação ampla: dermatite atópica moderada a grave, artrite psoriásica, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, doença de Crohn e colite ulcerativa. Em dermatologia, é uma das opções para pacientes com dermatite atópica refratária a tratamento tópico e a terapias sistêmicas anteriores. Abrocitinibe também é seletivo para JAK1 e tem indicação específica para dermatite atópica moderada a grave em adultos e adolescentes.

Ruxolitinibe tópico ocupa lugar à parte. Como creme, é indicado para dermatite atópica leve a moderada e para vitiligo não segmentar — primeira terapia tópica especificamente aprovada para repigmentação em vitiligo. A absorção sistêmica é geralmente baixa, mas pode tornar-se clinicamente relevante em aplicações sobre áreas extensas, pele muito inflamada ou ocluída. No contexto cirúrgico, ruxolitinibe tópico raramente exige pausa, embora a leitura clínica do dermatologista possa recomendar suspensão local de área operada.

A tabela mental do dermatologista clínico costuma ser esta: identificar a molécula exata, a indicação dermatológica original, a dose atual, o tempo de uso, o controle da doença sob a terapia, a presença ou ausência de coterapias e o quadro de comorbidades. Sem esses cinco dados, qualquer decisão sobre janela cirúrgica é especulação.

Por que a via JAK-STAT participa da cicatrização

A cicatrização de pele acontece em fases sobrepostas: hemostasia, inflamação, proliferação, remodelamento. Em cada uma delas, citocinas que dependem de sinalização JAK-STAT atuam de maneira específica. Interleucinas 4, 6, 13 e 22, fator de crescimento epidérmico via vias paralelas, interferon-γ, oncostatina M e fator de crescimento de hepatócitos modulam migração de queratinócitos, ativação de fibroblastos, angiogênese e contração da ferida.

A pergunta clínica relevante é: bloquear parcialmente essa sinalização compromete a cicatrização cutânea de forma clinicamente importante? A resposta honesta é que a evidência é incompleta. Estudos pré-clínicos em modelos animais sugerem retardo de cicatrização sob inibição da via JAK-STAT, especialmente da fase proliferativa. Em humanos, a evidência clínica robusta sobre cicatrização cutânea pós-cirúrgica especificamente sob JAK-i é limitada, e a maior parte do raciocínio operacional é extrapolada de dados sobre biológicos imunomoduladores em geral.

Essa lacuna não significa que o tema deva ser ignorado. Significa que ele precisa ser tratado como zona de cuidado — vigilância clínica próxima, fechamento técnico cuidadoso, escolha de fios e técnicas que minimizem isquemia local, escolha de momento adequado para retirada de pontos. Não significa, também, que cada paciente sob JAK-i terá cicatrização problemática. A maioria cicatriza dentro do esperado quando a coordenação é bem feita.

Outro ponto da fisiopatologia tem implicação prática. A inflamação inicial controlada é parte funcional do reparo: ela recruta leucócitos, ativa angiogênese, organiza matriz. Quando essa inflamação inicial é atenuada por imunomodulação, a fase proliferativa pode demorar a iniciar, e a ferida pode parecer "parada" nos primeiros dias. Isso não é necessariamente complicação — é variação do tempo biológico esperado. A leitura dermatológica diferencia esse padrão de uma cicatrização verdadeiramente comprometida por infecção subclínica, isquemia ou tensão excessiva.

A consequência operacional é direta. Em paciente sob JAK-i, o intervalo entre fechamento e retirada de pontos pode ser maior do que o habitual em determinados sítios anatômicos, e a inspeção da ferida em momentos definidos do pós-operatório ganha peso. A documentação fotográfica seriada, a inspeção de bordas, a palpação cuidadosa e a comparação com o padrão esperado para aquele sítio específico fazem parte do plano de cuidado.

O que é esperado e o que não deve ser normalizado

Após cirurgia dermatológica em paciente sob JAK-i, é esperado encontrar nas primeiras 48 a 72 horas eritema discreto perilesional, edema leve, sensibilidade local, exsudato seroso mínimo nas bordas e formação progressiva de crosta. Esses sinais correspondem à fase inflamatória normal e tendem a regredir gradualmente entre o quinto e o décimo dia. A retirada de pontos, quando indicada, costuma seguir o cronograma habitual do sítio operado, com possibilidade de ajuste a critério clínico.

Também é esperado um período de fragilidade tecidual mais longo do que o leitor leigo imagina. A pele cicatriza visualmente em duas a três semanas, mas a maturação biológica do colágeno cicatricial leva meses. Em paciente sob terapia imunomoduladora, essa janela pode ser ligeiramente estendida, e o protocolo de cuidados — proteção solar rigorosa, hidratação, abstenção de manipulação, eventual silicone tópico — segue valendo, com vigilância um pouco maior.

O que não deve ser normalizado: eritema que cresce em vez de regredir, dor que aumenta após o terceiro dia, calor local desproporcional, edema progressivo, drenagem purulenta de qualquer volume, odor incomum, febre, mal-estar sistêmico, surgimento de vesículas agrupadas dentro ou ao redor da ferida — sinal de possível herpes zoster ou simples reativado — e deiscência de bordas. Qualquer um desses sinais pede contato com a equipe assistente. Não há prêmio por aguardar mais um dia.

Também não deve ser normalizado: dor que muda de caráter, passa de incômodo local para queimação, sensação de peso em membro inferior, dispneia inexplicada, dor torácica nova, edema unilateral de membro. Esses sinais não pertencem à ferida — pertencem ao risco tromboembólico, que tem peso adicional na classe JAK-i. São motivo de procura imediata de atendimento, não de espera.

A leitura realista é esta: a maior parte das cirurgias dermatológicas em paciente sob JAK-i evolui dentro do padrão esperado quando a coordenação prévia foi feita, a vigilância pós-operatória existe e o paciente sabe reconhecer sinais de alerta. O que diferencia desfechos não costuma ser sorte; é planejamento.

Sinais de alerta que exigem avaliação médica

Sinais que pedem avaliação médica em até 24 horas: febre acima de 37,8°C sem outra explicação plausível, dor pulsátil ou progressiva no sítio operado, eritema que se expande para além das bordas, edema crescente, drenagem purulenta ou serosa em volume crescente, odor desagradável da ferida, deiscência parcial ou total, surgimento de placa endurecida e quente em volta da incisão.

Sinais que pedem avaliação médica imediata, incluindo procura de pronto-atendimento se não houver acesso rápido à equipe assistente: febre alta sustentada, calafrios, prostração, eritema com bordas mal definidas e progressão rápida (suspeita de celulite ou, em casos raros, fasciíte), dor desproporcional ao que se esperaria do procedimento, comprometimento do estado geral, sinais de sepse — confusão, hipotensão, taquicardia importante.

Sinais característicos da classe JAK-i, que merecem reconhecimento específico: surgimento de vesículas agrupadas em base eritematosa, com distribuição segmentar ou dermatomérica, sugestivas de herpes zoster — quadro mais frequente nessa população; surgimento de lesões vesiculares periorificiais sugestivas de herpes simples reativado; recidiva ou surgimento de molusco, verruga ou outras viroses cutâneas no entorno da ferida.

Sinais sistêmicos não cutâneos: dor torácica nova ou em piora, dispneia, sensação de peso em panturrilha, edema unilateral de membro inferior, dor à dorsiflexão do pé, palpitação que não cede, sinais neurológicos focais. Esses sinais não devem ser interpretados pelo paciente como "consequência da cirurgia"; devem ser conduzidos como possíveis eventos cardiovasculares ou tromboembólicos, e exigem atendimento de emergência. A classe JAK-i tem sinal regulatório explícito sobre esse risco, e cirurgia ou imobilização perioperatória somam.

A regra editorial é simples: na dúvida, contatar a equipe assistente é a conduta correta. O custo de uma avaliação a mais é desprezível diante do custo de uma complicação ignorada por 48 horas.

Reativação de herpes zoster: o sinal mais característico da classe

Entre os efeitos adversos infecciosos da classe JAK-i, herpes zoster é o mais distintivo. A incidência relatada em estudos clínicos com tofacitinibe, baricitinibe e upadacitinibe é consistentemente superior à de placebo e à de comparadores ativos como inibidores de TNF. A magnitude varia entre estudos, mas o sinal é robusto. A explicação biológica envolve a participação da sinalização JAK-STAT na resposta imune contra vírus latentes ganglionares.

No contexto cirúrgico, isso tem três implicações práticas. Primeira: a vacinação contra zoster com vacina recombinante adjuvada — Shingrix, com duas doses — é tópico que deve estar na conversa antes do início do JAK-i e antes de cirurgias eletivas, idealmente com a segunda dose administrada com pelo menos duas a quatro semanas de antecedência da cirurgia, em paciente já vacinado conforme orientação prévia. A leitura individual depende de idade, comorbidades e protocolo do médico assistente.

Segunda: o pós-operatório de paciente sob JAK-i pede vigilância específica para vesículas dolorosas em distribuição segmentar. O quadro pode iniciar com dor neuropática local — queimação, formigamento, hipersensibilidade — antes do aparecimento das vesículas. Quando a dor pré-erupção coincide com sítio operado, o paciente pode confundir com dor cirúrgica. A diferenciação é clínica, e a equipe assistente precisa estar disponível para essa leitura.

Terceira: o tratamento precoce do herpes zoster, idealmente nas primeiras 72 horas do aparecimento das vesículas, modifica desfechos. Aciclovir, valaciclovir ou famciclovir orais, em doses específicas para o quadro, reduzem duração, intensidade e risco de neuralgia pós-herpética. A indicação é médica e a posologia depende de função renal, idade e comorbidades. Não é caso de automedicação.

A discussão sobre pausar ou não pausar o JAK-i diante de um episódio de zoster também é clínica. Em muitos casos, a pausa temporária é considerada até a resolução do quadro, com reavaliação. A decisão depende do médico assistente do JAK-i, e a coordenação com o cirurgião dermatológico é parte do plano de cuidado.

Risco infeccioso e janela perioperatória

Além do herpes zoster, o risco infeccioso perioperatório em paciente sob JAK-i inclui infecções bacterianas de sítio cirúrgico, com perfil semelhante ao de pacientes sob outros imunomoduladores. A literatura específica sobre infecção de sítio cirúrgico após cirurgia dermatológica em JAK-i é escassa, e a maior parte do raciocínio é extrapolada de dados gerais de imunomodulação.

O que se sabe com razoável segurança: paciente em uso de imunomoduladores tem risco infeccioso aumentado de forma global, e esse risco é função de múltiplas variáveis — não apenas o medicamento. Idade, diabetes, tabagismo, nutrição, higiene local, sítio anatômico operado, técnica cirúrgica, tempo de cirurgia, tensão de fechamento e cuidados pós-operatórios pesam. Atribuir todo o risco ao JAK-i, em desconsideração do conjunto, é leitura empobrecida.

O que se faz na prática: avaliação pré-operatória que inclui exame físico cuidadoso, identificação de focos infecciosos ativos — dental, respiratório, urinário, cutâneo — e atraso do procedimento eletivo enquanto houver foco ativo. Em cirurgias dermatológicas de pequeno porte com baixo risco intrínseco — pequenas exéreses, biópsias, eletrocirurgia — a manutenção do JAK-i com vigilância costuma ser razoável. Em cirurgias de médio porte — retalhos, enxertos, exéreses extensas — a discussão sobre pausa breve aparece. Em cirurgias de maior porte ou com risco infeccioso aumentado, a pausa orientada por farmacocinética da molécula entra no plano.

A pausa, quando indicada, costuma seguir a lógica de uma a duas meias-vidas antes do procedimento. Para tofacitinibe, isso significa horas; para baricitinibe e upadacitinibe, um a dois dias; para abrocitinibe, cerca de um dia. Essa lógica não é regra universal, é raciocínio farmacocinético, e a decisão final depende do médico assistente, do contexto clínico e da gravidade da doença de base sob terapia.

A retomada do JAK-i no pós-operatório também segue raciocínio individualizado. Em geral, considera-se reintrodução após cicatrização adequada das bordas, ausência de sinais de infecção e estabilidade clínica. Para cirurgias dermatológicas pequenas, esse intervalo pode ser de poucos dias; para cirurgias maiores, pode estender-se a semanas.

Tromboembolismo venoso: o alerta que veio do FDA e da EMA

O sinal de tromboembolismo venoso associado à classe JAK-i é parte do boxed warning regulatório. O estudo ORAL Surveillance, com tofacitinibe em artrite reumatoide, identificou aumento de tromboembolismo pulmonar e mortalidade em pacientes com perfil de risco cardiovascular. A FDA e a EMA estenderam essa leitura aos demais inibidores da classe disponíveis comercialmente, com graus de evidência variáveis entre moléculas.

No contexto cirúrgico, isso tem peso adicional. Cirurgia, mesmo dermatológica de pequeno porte, é fator de risco trombótico próprio. Imobilização pós-operatória, viagem aérea recente, hormônios sistêmicos, neoplasia, obesidade, idade avançada e antecedente trombótico somam-se ao risco basal da classe JAK-i. A conversa pré-operatória precisa abordar profilaxia mecânica e, em casos selecionados, profilaxia farmacológica.

Em cirurgia dermatológica de pequeno porte em paciente sem fatores agregados, a profilaxia farmacológica geralmente não é indicada, e a estratégia básica envolve mobilização precoce, hidratação e atenção a sinais. Em cirurgia de maior porte, em paciente com fatores de risco cumulativos, a avaliação pode incluir hematologia ou anestesia, e a estratégia profilática é parte do plano.

A vigilância pós-operatória inclui educação do paciente sobre sinais — edema unilateral de membro inferior, dor em panturrilha, dispneia, dor torácica — e sobre conduta em caso de aparecimento desses sinais. O paciente que sai do procedimento sabendo o que vigiar é parte ativa da segurança.

A pausa do JAK-i, quando indicada por essa via, segue raciocínio farmacocinético semelhante ao discutido anteriormente. A decisão pesa o risco trombótico da continuidade contra o risco da recidiva da doença de base sob pausa, e é, mais uma vez, decisão clínica coordenada.

Critérios para adiar, tratar, observar ou encaminhar

A matriz de decisão em cirurgia dermatológica sob JAK-i não é binária. Ela tem quatro caminhos, e a escolha entre eles depende de combinação de fatores. Adiar faz sentido quando há foco infeccioso ativo, vacinação contra zoster ainda em curso ou recente, controle insatisfatório da doença de base, evento recente cardiovascular ou tromboembólico, ou planejamento cirúrgico que ainda não foi coordenado com o médico assistente do JAK-i. Adiar não é sinal de excesso de cautela; é gesto clínico maduro.

Tratar sem pausa do JAK-i faz sentido para cirurgias dermatológicas pequenas, com baixo risco infeccioso intrínseco, em paciente estável, com vigilância pós-operatória garantida e em contexto de doença de base bem controlada. Pequenas exéreses, biópsias por punch, eletrocirurgia de lesões superficiais, criocirurgia, peelings clínicos cuidadosamente indicados costumam caber nesse bloco, sempre sob leitura individual.

Observar é o caminho para o paciente já operado, em pós-operatório dentro do esperado, com sinais de cicatrização adequada e ausência de sinais de alerta. Observar não significa ausência de cuidado — significa cuidado proativo: inspeção em momentos definidos, comunicação aberta com a equipe assistente, retomada do JAK-i quando coordenado, retirada de pontos no momento adequado.

Encaminhar é o caminho diante de complicação ou diante de questão clínica que extrapola o domínio dermatológico imediato. Suspeita de infecção sistêmica, suspeita de evento tromboembólico, suspeita de evento cardiovascular, suspeita de complicação infecciosa profunda, dor neuropática persistente, descontrole da doença de base após pausa. Encaminhar de forma clara e documentada — para emergência, para hematologia, para cardiologia, para o médico que indicou o JAK-i — é parte do cuidado dermatológico bem feito.

A decisão final em qualquer dos quatro caminhos não é mecânica. Ela depende de leitura presencial, conversa com o paciente, análise do procedimento previsto, integração com a equipe assistente. A regra geral é: na dúvida entre adiar e operar, conversar antes com o médico que indicou o JAK-i; na dúvida entre observar e encaminhar, encaminhar.

Janela de pausa farmacocinética: quando e por quê

Quando a decisão clínica indica pausa do JAK-i para cirurgia, a referência farmacocinética é razoável, mas não absoluta. Em geral, considera-se pausa de uma a duas meias-vidas antes do procedimento como ponto de partida. Para moléculas de meia-vida curta, isso significa horas a um dia. Para moléculas de meia-vida intermediária, um a três dias. A reintrodução, quando indicada, costuma ocorrer após estabilização clínica do sítio operado e ausência de sinais de infecção.

Esse raciocínio tem limites. A meia-vida descreve a eliminação do fármaco do plasma, não necessariamente a recuperação completa da função imune. A reposta biológica ao bloqueio de JAK pode levar algum tempo para se normalizar mesmo após o fármaco deixar de estar mensurável. Por isso a pausa por meia-vida é referência operacional, não garantia de "estado pré-medicamento".

A literatura específica para JAK-i em cirurgia dermatológica é incipiente. Recomendações operacionais costumam ser extrapoladas de orientações para biológicos em cirurgia, como as recomendações da American College of Rheumatology para cirurgia ortopédica eletiva em paciente em uso de biológicos, com adaptação para a farmacocinética distinta da classe JAK-i. Essa extrapolação precisa ser explícita: é raciocínio razoável, não dado direto.

Há, portanto, espaço grande para individualização. Um paciente jovem, sem comorbidades, com dermatite atópica grave bem controlada por upadacitinibe, indo para exérese de carcinoma basocelular pequeno em região não crítica, pode operar com pausa breve ou sem pausa, dependendo da leitura clínica. Um paciente idoso, com história de tromboembolismo, em uso de tofacitinibe para artrite, indo para exérese extensa com retalho, exige plano mais elaborado, possivelmente envolvendo hematologia e o médico assistente do JAK-i.

A documentação dessa decisão é parte essencial do cuidado. Registro de quem indicou o quê, em que data, com que justificativa, faz parte do prontuário e protege paciente e equipe.

Procedimentos eletivos versus oncológicos versus reparadores

Nem toda cirurgia dermatológica tem o mesmo peso. A categoria do procedimento muda a equação de risco-benefício. Cirurgias oncológicas — exérese de carcinomas basocelular e espinocelular, melanoma in situ ou invasivo, cirurgia micrográfica de Mohs — costumam ter prioridade clínica que se sobrepõe a considerações de pausa medicamentosa. Adiar uma exérese oncológica indicada por causa de JAK-i, sem articulação clara, costuma ser conduta inadequada.

Nesses casos, a regra prática é coordenar, não adiar. A equipe define se o procedimento será feito com manutenção do medicamento, com pausa breve, com profilaxia ajustada ou com referência a outro centro. O timing oncológico tem prioridade, e o ajuste medicamentoso acomoda-se ao timing, não o contrário, salvo exceções clínicas explícitas.

Cirurgias reparadoras — fechamentos de defeitos pós-oncológicos, retalhos, enxertos, revisões cicatriciais necessárias — têm classificação intermediária. Em geral, são programáveis com semanas de antecedência, o que permite coordenação completa. Pausa farmacocinética planejada, otimização da doença de base, eventual vacinação prévia e organização da retomada são parte do plano.

Cirurgias eletivas estéticas — exérese de lesões benignas sem indicação clínica, revisões cicatriciais não funcionais, procedimentos cirúrgicos estéticos puros — admitem maior margem de adiamento. A leitora não precisa abandonar o tratamento da sua doença de base por uma cirurgia estética eletiva. Essa cirurgia pode esperar. A decisão pesa o quanto a doença de base está sob controle, o quanto a paciente compreende riscos e benefícios e o quanto a equipe sente segurança em conduzir.

Procedimentos minimamente invasivos — laser, peelings, microagulhamento, criocirurgia, eletrocirurgia de lesões superficiais — entram em categoria à parte. Em paciente estável sob JAK-i, com doença controlada e sem fatores de risco agregados, esses procedimentos costumam ser conduzidos com vigilância clínica próxima e raramente exigem pausa medicamentosa. A leitura é, de novo, individual.

Cenários clínicos típicos: três perfis para reconhecimento prático

A literatura formal organiza recomendações em variáveis e tabelas. A prática clínica costuma reconhecer perfis. Reproduzimos abaixo três cenários típicos, fictícios mas representativos, que ajudam a leitora ou o leitor a identificar elementos da própria situação. Não são protocolos. São exemplos pedagógicos.

Perfil 1. Mulher de 38 anos, dermatite atópica grave de longa data, em uso de upadacitinibe 15 mg por dia há um ano, com excelente controle da doença, sem comorbidades, vacinação completa incluindo zoster recombinante, sem antecedente trombótico ou cardiovascular. Indicação: exérese de nevo melanocítico displásico em dorso, dimensão pequena.

Leitura clínica: cirurgia pequena, paciente estável, doença controlada. Discussão habitual: manutenção do JAK-i com vigilância usual, técnica asséptica adequada, sem antibioticoterapia profilática de rotina, retornos em 48-72 horas e na retirada de pontos. Coordenação com o dermatologista clínico assistente para documentação. A maior parte desse perfil evolui dentro do padrão esperado.

Perfil 2. Homem de 67 anos, alopecia areata universal em uso de baricitinibe 4 mg por dia há dois anos, hipertenso em controle adequado, tabagista prévio (carga tabágica significativa, cessação há cinco anos), sem evento cardiovascular ou tromboembólico documentado. Indicação: exérese de carcinoma basocelular em ponta nasal com necessidade provável de retalho local.

Leitura clínica: cirurgia oncológica indicada, paciente com fatores de risco cumulativos, doença de base controlada. Discussão habitual: coordenação prévia com o médico assistente do JAK-i para avaliação de pausa breve baseada em farmacocinética da molécula; profilaxia tromboembólica mecânica perioperatória; antibioticoterapia profilática considerada por sítio anatômico; retornos pós-operatórios em ritmo mais próximo; retomada do baricitinibe planejada após cicatrização inicial estável.

Perfil 3. Mulher de 45 anos com vitiligo não segmentar em face e pescoço, em uso de ruxolitinibe creme em áreas afetadas, há oito meses, sem terapia sistêmica concomitante, sem comorbidades. Indicação: procedimento cirúrgico estético eletivo — exérese de lesão benigna em região cervical, fora da área tratada com ruxolitinibe.

Leitura clínica: cirurgia pequena, eletiva, sem indicação clínica funcional, paciente estável. Discussão habitual: manutenção do ruxolitinibe tópico nas áreas em uso, atenção à eventual aplicação tópica próxima do sítio operado durante o pós-operatório imediato, técnica usual. Em geral, ruxolitinibe tópico nesse contexto não exige pausa nem altera substancialmente o plano cirúrgico padrão. Quando há dúvida sobre absorção sistêmica relevante — superfície grande, pele inflamada, oclusão — a leitura ganha camada adicional.

Esses três perfis não esgotam variações. Existem cenários nos quais o adiamento é a decisão dominante — paciente em pleno ajuste terapêutico, paciente com infecção respiratória ativa, paciente com evento trombótico nos últimos três meses. Existem cenários nos quais a discussão envolve hematologia, cardiologia, oncologia ou anestesia. O que os três perfis ilustram é o método: caracterizar a paciente, caracterizar o procedimento, caracterizar a doença de base, integrar com o médico assistente, definir plano de pausa ou manutenção, organizar vigilância pós-operatória.

A leitora ou o leitor que reconhece a própria situação aproximada em algum dos três perfis encontra orientação geral, não conduta. A decisão final continua sendo presencial e individualizada. O perfil pode ajudar a organizar perguntas para a consulta, a lista de informações a levar e a expectativa razoável sobre o que será discutido.

Vale registrar uma observação editorial. Quanto mais articulado for o paciente sobre o próprio caso — diagnóstico, medicação atual com dose e tempo, contato do médico assistente, vacinação, comorbidades, exames recentes — mais eficiente é a primeira consulta. Esse trabalho prévio não substitui a leitura médica, mas encurta o tempo até o plano operacional.

Coordenação interprofissional: quem decide o quê

A cirurgia dermatológica em paciente sob JAK-i é decisão de equipe, ainda que essa equipe nem sempre opere no mesmo prédio. Os papéis precisam estar claros. O médico assistente do JAK-i — dermatologista, reumatologista, gastroenterologista, hematologista, a depender da indicação original — é quem conduz a doença de base e quem pode decidir sobre pausa, retomada e ajustes da terapia sistêmica. Não cabe ao cirurgião ajustar JAK-i sem articulação.

O cirurgião dermatológico é quem indica e executa o procedimento, define técnica, escolha de fios, planejamento de cuidado pós-operatório local, retirada de pontos e acompanhamento da cicatrização. É também quem reconhece sinais locais e quem decide sobre antibioticoterapia local ou sistêmica de curto prazo no contexto cirúrgico imediato.

A anestesia, quando envolvida em procedimentos maiores, avalia risco anestésico independente da imunomodulação, considera profilaxia trombótica, posicionamento e plano de manejo da dor pós-operatória. Em cirurgia dermatológica realizada sob anestesia local, esse vértice costuma estar ausente; em procedimentos maiores ou em pacientes com comorbidades, ele entra.

A enfermagem assistencial — na clínica, no domicílio ou em consultas de retorno — é parte essencial da vigilância cotidiana. É quem orienta cuidados, reconhece sinais precoces, mantém a paciente conectada à equipe e documenta a evolução.

A própria paciente ou paciente é parte ativa da coordenação. Recebe informação clara, sabe o que vigiar, sabe a quem contatar em cada situação, registra observações e participa das decisões com base em informação. O modelo paternalista — em que o paciente apenas obedece — não funciona em terapias imunomoduladoras de uso prolongado. A custódia clínica do caso é compartilhada.

Custódia clínica do caso entre consultas

A custódia clínica é o conceito de que o caso não desaparece quando o paciente sai do consultório. Em cirurgia dermatológica sob JAK-i, esse princípio ganha importância dobrada. Entre a indicação do procedimento e a alta cicatricial completa, podem se passar semanas. Nesse intervalo, várias decisões clínicas podem precisar ser tomadas: ajustar a pausa, retomar a medicação, tratar uma reativação viral, conduzir uma complicação.

Custódia clínica significa: linhas de contato definidas, intervalo previsível de retorno, documentação contínua, transição clara entre profissionais quando necessário. Significa também o reconhecimento de que o caso não pertence a um profissional isolado — pertence à equipe. Quando o caso atravessa especialidades, a transferência precisa ser documentada, não presumida.

Para a paciente ou o paciente, isso se traduz em sensação de não estar sozinho no processo. Sabe quem é seu médico assistente do JAK-i, sabe quem é o cirurgião responsável pelo procedimento, sabe a quem ligar diante de cada tipo de sinal de alerta. Não precisa adivinhar.

Na Clínica Rafaela Salvato Dermatologia, esse princípio se aplica como prática operacional. A coordenação prévia com o médico assistente do JAK-i, quando essa indicação não foi feita na própria clínica, é parte do plano cirúrgico. Os retornos pós-operatórios são programados em momentos definidos do tempo cicatricial. A documentação é contínua e a comunicação é aberta.

A custódia clínica não substitui a decisão médica individualizada. É a estrutura de cuidado dentro da qual essa decisão é tomada.

Erros frequentes que aumentam risco

Erro frequente número um: paciente decide sozinho pausar o JAK-i antes da cirurgia sem comunicar a equipe assistente, por iniciativa própria ou por orientação informal de terceiros. Pausar sem coordenação pode resultar em recidiva grave da doença de base — flares de dermatite atópica, perda do efeito em alopecia areata — sem benefício compensatório na segurança cirúrgica. A pausa, quando indicada, é decisão clínica documentada.

Erro frequente número dois: paciente mantém o JAK-i sem mencionar o uso na consulta cirúrgica, por achar que "é só um remédio para a pele" e que não faria diferença para a cirurgia. Toda terapia imunomoduladora pesa na conta cirúrgica, e a informação completa é parte da segurança. Lista de medicações precisa ser completa e atualizada na consulta pré-operatória.

Erro frequente número três: subestimar reativação de herpes zoster. Confundir os pródromos — queimação, formigamento, sensibilidade local — com dor cirúrgica esperada pode atrasar o início do tratamento antiviral, que tem janela curta de eficácia máxima. A regra é: dor de caráter neuropático, especialmente em distribuição segmentar, em paciente sob JAK-i, é zoster até prova em contrário.

Erro frequente número quatro: não avaliar fatores de risco tromboembólico antes de cirurgias mesmo pequenas. Mesmo cirurgias dermatológicas de menor porte podem somar a um perfil já elevado, especialmente em paciente com antecedente trombótico, idade avançada, uso de hormônios, neoplasia ativa. A leitura de risco pré-operatória é etapa, não detalhe.

Erro frequente número cinco: priorizar o cronograma social — viagem marcada, evento, casamento, formatura — sobre o cronograma biológico de cicatrização e segurança. A pele cicatriza no tempo dela. Adiar uma cirurgia eletiva por algumas semanas para permitir condições mais seguras costuma ser decisão clinicamente melhor do que apertar a janela.

Erro frequente número seis: prescrever antibiótico perioperatório de rotina sem critério. Antibioticoterapia profilática em cirurgia dermatológica tem indicação específica, baseada em sítio, tipo de procedimento e fatores do paciente. Antibiótico não substitui técnica cirúrgica adequada, e prescrição rotineira sem critério aumenta risco de eventos adversos e contribui para resistência bacteriana.

Erro frequente número sete: tratar o pós-operatório como evento isolado, sem inspeção pré-programada. Em paciente sob JAK-i, retornos em momentos definidos — 48-72 horas, 7-10 dias, 21-30 dias, conforme procedimento — fazem parte do plano. A inspeção precoce identifica problemas antes que se tornem graves.

Antibiótico perioperatório: quando faz sentido e quando não

Antibioticoterapia profilática em cirurgia dermatológica não é regra geral. A indicação depende do sítio cirúrgico, do tipo de procedimento, da técnica utilizada, do estado da pele local e de fatores do paciente. Em paciente sob JAK-i, esses critérios pesam, mas não transformam automaticamente toda cirurgia em indicação de antibiótico profilático.

Indicações racionais costumam incluir: cirurgias em sítios de risco aumentado (orelha, lábio, nariz, áreas com flora bacteriana mais densa), procedimentos com retalhos complexos ou enxertos, cirurgias em pele cronicamente inflamada, paciente com histórico de infecções recorrentes de sítio cirúrgico, presença de próteses ou dispositivos cardíacos em situações específicas. A leitura é caso a caso, e segue, com adaptação, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia e de sociedades internacionais como a American Academy of Dermatology.

Em paciente sob JAK-i sem fatores agregados, em cirurgia pequena em sítio de baixo risco, antibiótico profilático costuma não estar indicado. A conduta padrão envolve técnica asséptica adequada, hemostasia cuidadosa, fechamento sem tensão excessiva, curativo apropriado e vigilância. Acrescentar antibiótico sem critério não aumenta segurança.

A conversa com a paciente ou o paciente sobre antibiótico perioperatório precisa ser clara. Quando indicado, a duração, a posologia, os possíveis efeitos adversos e a interação com a terapia sistêmica em uso são pontos a abordar. Quando não indicado, a explicação do raciocínio é parte do cuidado — paciente bem informado adere melhor ao plano.

A decisão de antibiótico pós-operatório, fora da profilaxia, tem outro racional. Surge diante de sinais clínicos de infecção, e a escolha do agente, dose e duração depende do quadro. Tratamento empírico não é regra automática, e cultura de ferida, quando viável e indicada, orienta ajuste posterior.

Como documentar sintomas, histórico e medicações

A consulta pré-operatória em paciente sob JAK-i precisa de informação completa. Lista de medicações com nome comercial e nome genérico, dose, posologia, tempo de uso. Histórico de internações, cirurgias anteriores, complicações cirúrgicas prévias, eventos tromboembólicos, eventos cardiovasculares, infecções graves recentes. Vacinação atualizada, com ênfase em herpes zoster, influenza, pneumococo, hepatite B e SARS-CoV-2 conforme indicações.

Histórico da doença que motivou o JAK-i: diagnóstico, tempo de doença, gravidade atual, controle sob a terapia, terapias prévias, motivo da troca. Esse dado é central. Uma dermatite atópica de longa data, com múltiplas falhas terapêuticas prévias, finalmente controlada por upadacitinibe, tem peso clínico diferente de um caso recente, ainda em ajuste de dose.

Comorbidades: diabetes, hipertensão, dislipidemia, doença cardiovascular, doença renal, doença hepática, neoplasia atual ou prévia, doenças autoimunes, doença pulmonar. Tabagismo ativo ou passado, com tempo e carga. Uso de álcool. Uso de anti-inflamatórios não esteroidais, anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, corticosteroides. Hormônios sistêmicos. Suplementos e fitoterápicos.

Exames: hemograma recente, função hepática, função renal, perfil lipídico, glicemia, sorologias quando indicadas — hepatite B, hepatite C, HIV, tuberculose latente. Em paciente sob JAK-i, esses exames costumam ser monitorados periodicamente como parte do seguimento da terapia. Trazer os resultados mais recentes facilita a leitura pré-operatória.

Contato da equipe assistente do JAK-i: nome do médico, telefone, endereço, datas de consultas recentes e futuras. Essa informação permite coordenação direta quando necessária. O paciente nunca deve ser intermediário forçado de decisão clínica entre profissionais.

Para o pós-operatório, a documentação continua: data, sinais observados, conduta, comunicação com a equipe. Fotos seriadas, quando autorizadas, ajudam na leitura comparativa.

Vacinação prévia, incluindo herpes zoster

Em paciente que vai iniciar JAK-i ou que está sob a classe, a conversa sobre vacinação é parte do cuidado. A vacina contra herpes zoster recombinante adjuvada — Shingrix, com duas doses — é prioridade. Em contexto cirúrgico programável, completar o esquema vacinal com antecedência razoável é parte do plano, sempre coordenado com o médico assistente.

A vacina contra influenza anual, a vacina contra pneumococo conforme indicação por idade ou comorbidade, a atualização contra hepatite B em paciente suscetível, a vacinação contra SARS-CoV-2 conforme orientações vigentes, a vacina tríplice viral ou varicela em paciente suscetível — todas têm lugar no plano. Vacinas vivas atenuadas pedem cuidado especial em paciente sob imunomodulação, e a janela de administração precisa ser planejada.

A vacinação contra HPV em paciente em idade indicada, especialmente diante de uso prolongado de imunomoduladores, é tópico a considerar. A leitura individual depende de idade, histórico, indicação geral.

A vacinação não é apenas profilaxia contra a infecção. Em paciente sob JAK-i, é parte da estratégia de mitigar riscos da própria terapia. A vacinação reduz a chance de infecções que poderiam complicar o curso, exigir pausa do medicamento e prolongar tempo até cirurgias eletivas.

A operacionalização envolve verificar o cartão de vacinação, identificar lacunas, planejar atualização compatível com a fase da terapia e com cirurgias programadas. Esse trabalho costuma ser feito pelo médico assistente do JAK-i; o cirurgião dermatológico verifica e, quando necessário, articula.

A vacinação não substitui as outras camadas de cuidado — técnica cirúrgica, vigilância pós-operatória, coordenação. É uma camada a mais, com lugar específico.

Tabela comparativa: abordagem comum versus dermatológica criteriosa

Eixo	Abordagem comum	Abordagem dermatológica criteriosa
Decisão sobre operar	"Operar é seguro" ou "operar não é seguro" como resposta única	Avaliação individual de doença de base, procedimento, risco, coordenação
Pausa do JAK-i	Sempre pausar ou nunca pausar	Decisão clínica caso a caso, baseada em farmacocinética, doença e procedimento
Tendência de consumo de informação	Buscar protocolo único na internet	Buscar avaliação com profissionais coordenados
Percepção imediata	"Cicatrizou rápido, está tudo bem"	Leitura clínica de cicatrização biológica em múltiplos tempos
Indicação correta	Operar tudo o que aparece	Indicar pelo critério clínico, adiar quando faz sentido
Excesso de intervenção	Procedimento estético eletivo enquanto doença grave está sob ajuste	Sequenciar prioridade clínica, depois estética
Técnica isolada	Foco apenas no fio ou aparelho	Plano integrado com técnica, vigilância e coordenação
Resultado desejado	"Cicatriz invisível agora"	Cicatriz funcional e estável ao longo de meses
Sinal de alerta leve	Ignorar ou minimizar	Documentar, comunicar, vigiar
Situação que exige avaliação	Esperar para ver	Procurar atendimento conforme protocolo
Cirurgia dermatológica em JAK-i	Tema único e fechado	Decisão dermatológica individualizada com coordenação interprofissional
Cicatriz visível	Foco estético prioritário	Segurança funcional e biológica primeiro
Cronograma social	Impõe ritmo à cicatrização	Cronograma social acomoda-se ao tempo biológico
Conforto intraoperatório	Foco no momento do procedimento	Conforto integrado à monitorização e ao pós-operatório

A leitura cuidadosa dessa tabela mostra um padrão: cada eixo distingue resposta rápida e abrangente de leitura clínica detalhada e individualizada. Não é distinção entre certo e errado em sentido absoluto — é distinção entre níveis de critério aplicados à decisão. O critério maior protege paciente e profissional. O critério baixo aumenta risco de desfecho indesejado.

A leitora ou o leitor que reconhece esses eixos na sua própria conversa com profissionais pode usar a tabela como referência. Não como autodiagnóstico, e sim como vocabulário que organiza a conversa com a equipe assistente.

Fontes, revisão médica e responsabilidade editorial

Este artigo articula evidência de quatro níveis. Evidência consolidada: o boxed warning regulatório da FDA sobre a classe JAK-i, baseado no estudo ORAL Surveillance; as meias-vidas farmacocinéticas das principais moléculas; a indicação de baricitinibe para alopecia areata grave a partir dos estudos BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2 publicados em revista de impacto; o sinal de aumento de incidência de herpes zoster na classe.

Evidência plausível, com dados limitados ou em construção: o impacto específico dos JAK-i na cicatrização cutânea pós-cirúrgica, em humanos, em cirurgia dermatológica; os protocolos ótimos de pausa perioperatória para procedimentos dermatológicos; o intervalo ideal de retomada pós-procedimento. Esses pontos têm fundamento biológico, fundamento clínico em estudos pequenos ou em outras especialidades, e raciocínio extrapolado de outros imunomoduladores.

Extrapolação razoável: a aplicação de princípios de pausa perioperatória de biológicos — como descrita por guidelines da American College of Rheumatology — adaptada à farmacocinética distinta da classe JAK-i; a vigilância infecciosa adaptada de protocolos gerais de cirurgia em paciente imunossuprimido; a coordenação interprofissional como prática operacional.

Opinião editorial: a estrutura de decisão em quatro caminhos — adiar, tratar, observar, encaminhar — como organização prática; a ênfase no princípio de custódia clínica como elemento de cuidado contínuo; o foco em educação do paciente como parte ativa da segurança. Essa camada é juízo profissional aplicado ao tema, com transparência sobre seu caráter editorial.

A responsabilidade editorial do conteúdo deste artigo é da Dra. Rafaela Salvato, médica dermatologista. A leitora ou o leitor que reconhece nas próprias circunstâncias clínicas situação semelhante à descrita aqui deve buscar avaliação médica presencial. Conteúdo editorial educa, contextualiza, organiza vocabulário; não diagnostica nem trata.

A escolha de fontes priorizou sociedades médicas — Sociedade Brasileira de Dermatologia, American Academy of Dermatology, sociedades europeias de dermatologia — agências regulatórias — FDA, EMA, Anvisa — e literatura indexada de alto impacto, sem invenção de DOI, URL ou consenso institucional.

Perguntas frequentes respondidas de forma direta

Quais sinais de alerta importam em cirurgia dermatológica em paciente sob inibidores de jak?

Na Clínica Rafaela Salvato, os sinais que pedem comunicação imediata após cirurgia dermatológica sob inibidores de JAK incluem febre acima de 37,8°C sem outra causa, eritema que se expande para além das bordas, drenagem purulenta, dor que cresce após o terceiro dia, deiscência de bordas, vesículas agrupadas em base eritematosa sugestivas de zoster, edema unilateral em panturrilha, dispneia nova ou dor torácica. Cada um desses sinais tem peso próprio. A combinação muda a urgência. A vigilância organizada — inspeção em momentos definidos, comunicação aberta com a equipe assistente — costuma identificar problemas antes que se tornem graves.

Quando esse tema deixa de ser simples e exige avaliação médica?

Na Clínica Rafaela Salvato, o tema deixa de ser simples no momento em que a cirurgia indicada não é de pequeno porte, em que a doença de base sob JAK-i não está completamente controlada, em que há fatores agregados — idade avançada, antecedente trombótico, comorbidades não estabilizadas, vacinação incompleta contra zoster — ou em que falta articulação clara com o médico que indicou o JAK-i. Nesses casos, decidir sozinho ou apenas com base em informação online é decisão de risco. A leitura clínica presencial e a conversa coordenada entre profissionais transformam o tema de zona cinzenta em plano claro.

Quais riscos não devem ser minimizados?

Na Clínica Rafaela Salvato, os riscos que não devem ser minimizados em cirurgia dermatológica sob JAK-i são quatro: reativação de herpes zoster, com possível dor neuropática persistente e neuralgia pós-herpética; infecção de sítio cirúrgico, especialmente em sítios anatômicos de maior densidade bacteriana; tromboembolismo venoso, com possíveis trombose venosa profunda e embolia pulmonar; e descontrole da doença de base se a pausa medicamentosa for prolongada sem plano de transição. Nenhum desses quatro riscos é maioritário em frequência — mas todos têm consequência clínica importante quando ocorrem, e por isso merecem vigilância proporcional.

Como diferenciar desconforto esperado de complicação?

Na Clínica Rafaela Salvato, o desconforto esperado após cirurgia dermatológica tem trajetória previsível: dor decrescente, eritema discreto perilesional, edema leve, exsudato seroso mínimo nas primeiras 48-72 horas, regressão progressiva, ausência de febre, ausência de sinais sistêmicos. A complicação tem trajetória contrária — dor crescente, eritema expansivo, drenagem com volume ou aspecto crescente, febre, sinais sistêmicos. O caráter da dor também importa: dor pulsátil, dor neuropática em queimação, dor com hipersensibilidade local desproporcional, especialmente em distribuição segmentar, pede leitura específica. Documentar a trajetória, com fotos quando possível, ajuda a equipe a fazer essa leitura com objetividade.

Quando pausar, adiar ou encaminhar?

Na Clínica Rafaela Salvato, a decisão de pausar o JAK-i para cirurgia é sempre coordenada com o médico assistente da terapia. Pausa sem comunicação não é conduta correta. Adiar costuma fazer sentido diante de foco infeccioso ativo, vacinação contra zoster ainda incompleta, doença de base não controlada, evento cardiovascular ou tromboembólico recente, ou cirurgia eletiva estética em paciente ainda em ajuste terapêutico. Encaminhar é o gesto correto diante de suspeita de complicação que extrapola o domínio dermatológico imediato — infecção sistêmica, evento trombótico, evento cardiovascular, dor neuropática persistente. Cada um desses três caminhos tem indicação específica, documentada, com prazo claro.

Quais informações levar para a consulta?

Na Clínica Rafaela Salvato, a consulta pré-operatória em paciente sob JAK-i pede informação completa: nome exato do medicamento, dose, posologia, tempo de uso, indicação original, contato do médico assistente; lista completa de outras medicações e suplementos; histórico de cirurgias e complicações prévias; histórico de eventos cardiovasculares ou tromboembólicos; cartão de vacinação atualizado, em especial herpes zoster; exames laboratoriais recentes — hemograma, função hepática, função renal, sorologias quando indicadas; histórico da doença de base — diagnóstico, terapias prévias, controle atual. Essa lista permite leitura clínica completa, planejamento adequado e coordenação eficiente entre profissionais.

Como a segurança deve orientar a decisão?

Na Clínica Rafaela Salvato, segurança em cirurgia dermatológica sob JAK-i não é regra fixa nem palavra de marketing. É princípio operacional que se traduz em quatro práticas: indicação cirúrgica criteriosa que diferencia procedimento oncológico, reparador e eletivo; coordenação ativa com o médico assistente do JAK-i antes da decisão sobre pausa ou manutenção; vigilância pós-operatória em momentos definidos, com inspeção e comunicação aberta; transparência com a paciente ou o paciente sobre o que se sabe, o que se extrapola e o que ainda é zona de evidência limitada. Segurança nessa leitura é decisão dermatológica continuada, não promessa.

Conclusão

Cirurgia dermatológica em paciente sob inibidores de JAK não é tema com resposta única. É decisão clínica individualizada, construída em camadas — indicação cirúrgica, doença de base sob a terapia, farmacocinética da molécula, vigilância infecciosa e tromboembólica, coordenação interprofissional, cuidado pós-operatório organizado. Não há protocolo universal que se aplique a todos os pacientes. Há critérios, há sinais de alerta, há um vocabulário comum que organiza a conversa entre profissionais e entre profissional e paciente.

A leitora ou o leitor que chegou até aqui leva, como conteúdo prático, três pontos. Primeiro: o medicamento importa, mas o contexto clínico do paciente importa mais. Idade, comorbidades, doença de base, controle terapêutico, fatores tromboembólicos, vacinação — todos esses entram na equação. Segundo: a coordenação entre profissionais não é detalhe, é estrutura. Quando o médico que indicou o JAK-i e o cirurgião dermatológico conversam antes do procedimento, o paciente recebe cuidado de outra ordem.

Terceiro: a vigilância pós-operatória é parte do procedimento, não apêndice. Inspeção em momentos definidos, reconhecimento de sinais de alerta, comunicação aberta com a equipe assistente, retomada do medicamento de forma orientada — fazem parte do plano cirúrgico tanto quanto o ato em si.

Para quem está prestes a passar por uma cirurgia dermatológica sob JAK-i, a recomendação editorial é simples: comece a conversa com antecedência. Cirurgia eletiva tem semanas de planejamento. Use esse tempo para coordenar, vacinar quando indicado, organizar exames, estabilizar a doença de base e construir o plano de cuidado em conjunto com a equipe. Cirurgia oncológica não tem o mesmo tempo, mas tem prioridade clínica que sustenta plano rápido e coordenado.

Este artigo organizou vocabulário, critérios, sinais e estrutura de decisão. Não substitui consulta dermatológica. A leitora ou o leitor que reconhece sua situação aqui descrita encontra, na avaliação presencial, a integração que apenas o encontro clínico permite.

Referências editoriais e científicas

U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication: Boxed Warning Adding Information About Risks of Serious Heart-Related Events, Cancer, Blood Clots, and Death for JAK Inhibitors That Treat Certain Chronic Inflammatory Conditions. 2021.
European Medicines Agency. PRAC recommendations on signals related to Janus kinase inhibitors. 2022-2023.
King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. New England Journal of Medicine. 2022.
Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. Cardiovascular and Cancer Risk with Tofacitinib in Rheumatoid Arthritis. New England Journal of Medicine. 2022 (ORAL Surveillance).
Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology — atualizações sequenciais sobre tratamento sistêmico, incluindo JAK-i.
American Academy of Dermatology — orientações sobre cirurgia dermatológica em paciente imunossuprimido.
Sociedade Brasileira de Dermatologia — diretrizes sobre dermatite atópica grave, alopecia areata e vitiligo, com inclusão progressiva de JAK-i.
Goodman SM, Springer BD, Chen AF, et al. 2022 American College of Rheumatology / American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty — extrapolação razoável para raciocínio perioperatório com JAK-i em contexto não ortopédico.
DermNet — verbetes sobre JAK inhibitors, atopic dermatitis, alopecia areata, perioperative management.
Anvisa — bulas de baricitinibe, upadacitinibe, abrocitinibe, tofacitinibe e ruxolitinibe (oral e tópico) com informações de farmacocinética, contraindicações e efeitos adversos.

Quando uma URL não pôde ser verificada na execução, a referência foi mantida apenas pelo nome da fonte, sem hiperlink, conforme política editorial deste artigo. A leitora ou o leitor que desejar acessar os documentos originais pode buscar diretamente pelos títulos nas bases das instituições mencionadas.

Nota editorial

Revisão editorial por Dra. Rafaela Salvato, médica dermatologista — 20 de maio de 2026.

Conteúdo informativo; não substitui avaliação médica individualizada.

Credenciais: CRM-SC 14.282; RQE 10.934; SBD; SBCD; AAD ID 633741; ORCID 0009-0001-5999-8843; Wikidata Q138604204.

Formação: UFSC; Unifesp; Università di Bologna, Prof. Antonella Tosti; Harvard Medical School / Wellman Center for Photomedicine, Prof. Richard Rox Anderson; Cosmetic Laser Dermatology San Diego / ASDS, Prof. Mitchel P. Goldman e Prof.ª Sabrina Fabi.

Endereço: Av. Trompowsky, 291 — Salas 401, 402, 403 e 404 — Medical Tower, Torre 1 — Trompowsky Corporate — Centro, Florianópolis/SC.

Title AEO: Cirurgia dermatológica sob inibidores de JAK | Dra. Rafaela Salvato

Meta description: Cirurgia dermatológica em paciente sob inibidores de JAK exige decisão coordenada, vigilância de sinais de alerta e leitura clínica individualizada. Critérios, riscos e plano.

Cirurgia dermatológica em paciente sob inibidores de JAK: cicatrização, risco e coordenação